ПРИКАЗ Минздрава РК от 25.12.2002 № 12/1014
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ", "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ", "ПОЛОЖЕНИЕМ О ГЕРИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 25 декабря 2002 г. № 12/1014
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
В настоящее время демографическая ситуация в Республике Коми свидетельствует о нарастании абсолютной численности и доли населения пожилого возраста. Численность лиц пожилого и старческого возрастов составляет 207 тыс. человек. За 10 лет она увеличилась на 29,9% и в структуре всего населения в 2001 г. составила 12%.
Это приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение доступности медицинской помощи пожилым. Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей, уровень заболеваемости у пожилых (61 - 74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Старые люди страдают в среднем от 4 до 10 хронических болезней, среди которых преобладают сердечно-сосудистые заболевания. Уровень заболеваемости ведет к росту инвалидности и смертности. В структуре инвалидности и смертности в Республике Коми ежегодно до 50% составляют лица в нетрудоспособном возрасте.
В условиях постарения населения основной задачей является дальнейшее обеспечение длительной сохранности здоровья, трудоспособности, улучшения качества жизни пожилых людей.
Министерством здравоохранения Республики Коми систематически проводится работа по совершенствованию организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов. В 2001 году на выездном сертификационном цикле "Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии" прошли обучение 33 врача и 18 медсестер, внедряются средства и методы профилактики, диспансерного наблюдения, диагностики и лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возрастов.
Вместе с тем, в оказании медицинской помощи лицам этой возрастной группы населения имеются недостатки, связанные, прежде всего, со слабым контролем со стороны руководителей органов и учреждений здравоохранения. Так, например, прием врача-геронтолога осуществляется только в двух районах (Сыктывдинский, Вуктыльский) и на базе Республиканского госпиталя ветеранов войн и участников боевых действий. Отсутствует связь в работе учреждений здравоохранения и управлений по социальным вопросам городов и районов республики.
Приказ МЗ РК от 18.08.98 № 142-р "О совершенствовании медицинской помощи лицам пожилого и престарелого возраста" не выполняется.
При оказании медицинской помощи лицам старших возрастов имеют место несвоевременная госпитализация, неполное обследование на дому, назначение медикаментозной терапии без учета возраста, не обеспечен порядок оказания специализированной медицинской помощи, ее доступность.
Требует дальнейшего совершенствования подготовка врачей всех специальностей по гериатрии, более широкое внедрение в практику здравоохранения методик и средств профилактики, диспансерного наблюдения, диагностики и лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возрастов, улучшения координации деятельности с органами социального обеспечения.
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи лицам старших возрастов приказываю:
1. Утвердить Положение об отделении медико-социальной помощи (приложение № 1).
2. Утвердить Положение об организации деятельности гериатрической больницы (отделение) (приложение № 2).
3. Утвердить Положение о гериатрическом кабинете ЛПУ (приложение № 3).
4. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
4.1. Разработать план мероприятий по улучшению медико-социального обслуживания одиноких и престарелых граждан. Срок - до 01.04.2003.
4.2. Назначить ответственных за оказание медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста врачей-гериатров, определив им статус главного внештатного специалиста (района, города).
4.3. Рассмотреть на уровне администраций муниципальных образований вопрос долевого участия в финансировании медико-социальных отделений территориальных управлений по социальной защите населения.
4.4. Рассмотреть вопрос о создании медико-социальных отделений при городских и районных поликлиниках в пределах штатов и фонда оплаты труда учреждения для проведения больным старших возрастных групп лечебно-реабилитационных мероприятий. Срок - II квартал 2003 г.
4.5. Обеспечить открытие гериатрических кабинетов согласно плану (приложение № 4).
4.6. Укомплектовать гериатрические кабинеты врачами-терапевтами и медицинскими сестрами, прошедшими специальную подготовку по гериатрии, в пределах общей численности должностей по действующим штатным нормативам в пределах фонда оплаты труда ЛПУ.
5. Консультанту отдела организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Республики Коми Доновой И.Г.:
5.1. Ежеквартально осуществлять контроль за реализацией мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, улучшение качества диагностики и лечение больных пожилого и старческого возрастов.
5.2. В срок до 01.08.2003 разработать совместно с главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Коми методические рекомендации по вопросам пропаганды здорового образа жизни, направленных на поддержание социальной активности и здоровья лиц пожилого и старческого возрастов.
5.3. Ежегодно проводить совещания-семинары для врачей-терапевтов по вопросам организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов.
6. Главному врачу Государственного учреждения "Коми республиканский центр психического здоровья - психоневрологический диспансер" Терентьеву А.В. организовать специализированный прием психотерапевта для лиц пожилого возраста. Срок - 1 полугодие 2003.
7. Начальнику управления здравоохранения администрации муниципального образования "Город Сыктывкар" Каширину Ю.И. открыть в 2004 г. гериатрическое отделение на 60 коек для обеспечения специализированной помощи лицам пожилого и старческого возрастов на базе городской больницы г. Сыктывкара.
8. Начальнику отдела по управлению персоналом и учебными заведениями Министерства здравоохранения РК Захаровой А.Л. обеспечить последипломную подготовку по специальности "гериатрия" врачей-гериатров и врачей, работающих в гериатрических лечебных учреждениях, кабинетах, отделениях, ЛПУ с периодичностью 1 раз в 5 лет путем:
- организации выездных сертификационных циклов;
- направления врачей на курсы повышения квалификации в центральные ВУЗы России (в соответствии с заявками лиц).
9. Главному специалисту по сестринскому делу Министерства здравоохранения Республики Коми Грибковой Л.М. осуществлять курсы повышения квалификации для среднего медицинского персонала по вопросам гериатрии и геронтологии 1 раз в 5 лет на базе Сыктывкарского медицинского колледжа.
10. Утвердить трудозатраты на посещение к врачу-гериатру - 30 минут (основание Приказ Минздрава РФ от 28.07.99 № 297 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ").
11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 18.08.98 № 142-р "О совершенствовании медицинской помощи лицам пожилого и престарелого возрастов" считать утратившим силу.
12. Отменить норматив временных затрат по врачебной специальности "гериатр" - 16 мин., утвержденный Приказом Минздрава РК от 23.02.1998 № 20-р "Об утверждении нормативов временных затрат на виды медицинской деятельности".
13. Контроль за выполнением данного Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Коми Мишарина И.А.
Министр
Э.НЕЧАЕВА
Утверждено
Приказом
Минздрава РК
от 25 декабря 2002 г. № 12/1014
Приложение № 1
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
1. Общие положения
1.1. Отделение медико-социальной помощи (далее - Отделение) - структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.
1.2. Отделение организуется для оказания долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи, преимущественно на дому больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.
1.3. В своей работе Отделение руководствуется законодательными и нормативными актами Российской Федерации, нормативно-методическими документами Минздрава России и Минздрава Республики Коми.
1.4. Мощность Отделения определяется главным врачом учреждения исходя из потребности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не менее 250 обслуживаемых больных в течение года.
1.5. Руководство Отделением осуществляет врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии.
1.6. Контроль за деятельностью Отделения осуществляется руководством лечебно-профилактического учреждения, в составе которого находится Отделение.
1.7. Организация и ликвидация Отделения осуществляется в установленном порядке по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
2. Цели и задачи Отделения
2.1. Основной целью Отделения является обеспечение доступности медицинской и медико-социальной помощи населению старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.
2.2. Отделение выполняет следующие функции:
- в соответствии с назначениями лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
- проводит санитарно-просветительную работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами;
- обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями и учреждениями.
3. Штаты Отделения
3.1. Штатная численность медицинского персонала Отделения определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Нормы нагрузки устанавливаются в зависимости от реальных затрат времени на исследование или процедуру с учетом данных хронометража.
3.2. Средний медперсонал Отделения должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии.
4. Финансирование Отделения
4.1. Финансирование Отделения осуществляется в установленном порядке из средств соответствующих бюджетов, средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством.
Утверждено
Приказом
Минздрава РК
от 25 декабря 2002 г. № 12/1014
Приложение № 2
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Гериатрическое отделение (далее - Отделение) - структурное подразделение учреждения здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численностью населения от 50 тысяч человек с учетом потребности в указанном виде помощи.
1.2. Отделение предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной, стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах (отделениях) иного профиля гражданам пожилого и старческого возрастов.
1.3. В своей работе Отделение руководствуется законодательством Российской Федерации и Республики Коми, нормативно-методическими документами Минздрава России и Минздрава Республики Коми.
1.4. Мощность Отделения определяется органом управления здравоохранением муниципального образования с учетом демографической структуры и заболеваемости населения в соответствующей административной территории.
1.5. Контроль за деятельностью Отделения осуществляется руководством многопрофильной больницы в установленном порядке.
1.6. Организация и закрытие отделения осуществляется по решению руководства многопрофильной больницы.
2. Цели и задачи отделения
2.1. Основной целью деятельности Отделения является оказание плановой специализированной гериатрической медицинской и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп.
2.2. В соответствии с этой целью Отделение выполняет следующие задачи:
- оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам;
- оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии.
3. Структура и штаты
3.1. Отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы.
3.2. Штатная численность медицинского персонала Отделения определяется главным врачом в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами и нормами нагрузки.
3.3. Рекомендуемые штатные нормативы врачебного персонала Отделения устанавливаются из расчета 1 должность на следующее количество коек в отделениях (палатах) (Приказ МЗ РФ от 28.07.1999 № 297 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации"):
Рекомендуемые штатные нормативы среднего медицинского персонала (палатных сестер) для стационарных отделений устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на следующее количество коек в отделениях (палатах):
---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Наименование отделений (палат) ¦ Количество коек на 1 ¦
¦ ¦ круглосуточный дежурный пост ¦
¦ +---------------T---------------+
¦ ¦При 3-степенной¦При 2-степенной¦
¦ ¦ системе ¦ системе ¦
¦ ¦ обслуживания ¦ обслуживания ¦
¦ ¦ больных ¦ больных ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Неврологическое ¦ 15 ¦ 10 ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Офтальмологическое ¦ 25 ¦ 20 ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Психиатрическое ¦ 15 ¦ - ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Терапевтическое, в том числе¦ 15 ¦ 10 ¦
¦кардиологическое, гастроэнтеро-¦ ¦ ¦
¦логическое, пульмонологическое и¦ ¦ ¦
¦др. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Травматолого-ортопедическое ¦ 15 ¦ 10 ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Хирургическое, в том числе¦ 15 ¦ 10 ¦
¦сосудистой, гнойной хирургии¦ ¦ ¦
¦и др. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Урологическое ¦ 15 ¦ 10 ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Гинекологическое ¦ 20 ¦ 15 ¦
L--------------------------------+---------------+----------------
Дежурные посты палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются в полном соответствии с числом дежурных постов медицинских сестер.
3.4. Рекомендуемые нормы нагрузки для консультативного приема в Отделении:
- две консультации к врачу-консультанту в час (для дерматовенеролога, невропатолога, психиатра, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда, хирурга, ангиохирурга, уролога, гинеколога);
- три консультации к врачу-консультанту в час (для отоларинголога, офтальмолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга).
3.5. Часовая норма нагрузки на медицинский персонал диагностических подразделений (рентгенологии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, функциональной диагностики и др.), а также вспомогательных лечебных отделений и кабинетов (физиотерапии, оксигено-баротерапии и др.) устанавливаются главным врачом больницы в зависимости от реальных затрат времени на исследование или процедуру с учетом данных хронометража.
3.6. Врачебный и средний медперсонал Отделения должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии.
4. Управление и финансирование.
4.1. Руководство Отделением осуществляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством Российской Федерации главным врачом многопрофильной больницы, в состав которой входит Отделение.
4.2. Финансирование Отделения может осуществляться из бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством.
4.3. К решению вопросов, связанных с организацией деятельности Отделения и выполнением поставленных задач, могут привлекаться территориальные органы и учреждения социальной защиты населения, Попечительский совет и иные общественные и религиозные организации.
Приложение № 3
к Приказу
Минздрава РК
от 25 декабря 2002 г. № 12/1014
ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЕРИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Гериатрический кабинет - структурное подразделение лечебно-профилактического (консультативного) учреждения здравоохранения, организуемое на базе лечебно-профилактического учреждения города, района Республики Коми.
1.2. Гериатрический кабинет предназначен для оказания специализированной медицинской помощи прикрепленному населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма.
1.3. Гериатрический кабинет организует совместно с организационно-методическими кабинетами лечебно-профилактических учреждений руководство деятельностью медицинского учреждения по вопросам гериатрии и геронтологии, решает организационные вопросы с медико-социальными учреждениями, отделениями дневного стационара, стационарами на дому, врачебными амбулаториями, специалистами, находящимися в структуре лечебно-профилактического учреждения, по вопросам оказания гериатрической помощи.
1.4. В своей работе гериатрический кабинет руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения РФ, приказами Министерства здравоохранения Республики Коми, органов управления муниципальных образований.
1.5. Мощность гериатрического кабинета определяется органом управления здравоохранения на местах (муниципального образования) с учетом материальной базы имеющихся учреждений на территории, демографической структуры, заболеваемости населения (прикрепленного) административной территории исходя из потребности старших возрастных групп, проживающих в зоне обслуживания.
1.6. Гериатрический кабинет может являться базой для образовательных учреждений, готовить материалы для научно-практических конференций, обобщать опыт работы, принимать участие в работе геронтологического общества, заниматься научной деятельностью по вопросам гериатрии и геронтологии.
1.7. Контроль за деятельностью гериатрического кабинета осуществляет руководство лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он организован.
1.8. Для осуществления функций гериатрического кабинета могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан. Консультации больных в других лечебно-профилактических учреждениях, центрах по направлениям.
II. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
2.1. Организация и оказание специализированной гериатрической, психологической и социальной реабилитации населения старших возрастных групп лицам с признаками преждевременного старения, проживающим в данной административной территории, и прикрепленного населения.
2.2. Повышение качества оказания медицинской помощи гериатрическим больным в амбулаторных условиях (дневные стационары, стационары на дому), а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.
2.3. Проведение мониторинга выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому, лекарственному обеспечению, отдельными видами слухозубопротезирования, ремонту очков и реабилитационной техники.
2.4. Осуществление контроля за правильностью ведения и заполнения статистической документации, достоверности данных по гериатрии, геронтологии, участие в инструктивно-методических семинарах структурных подразделений учреждения, проведение анализа и оценки результатов деятельности, касающиеся гериатрии и геронтологии.
2.5. Проведение санитарно-просветительской работы, осуществление обучения пользованию средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами, привлечение к уходу за больными, находящимися на дому студентов, учащихся, представителей общественных и религиозных организаций, родственников, а также специалистов по социальной работе (по согласованию с органами социальной защиты населения на местах) и др. общественные организации.
2.6. Проведение необходимых обследований гериатрическим больным в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с дальнейшим направлением их на медико-социальную экспертную комиссию для установления и подтверждения групп инвалидности, проведение медицинского отбора для направления на санаторно-курортное лечение.
III. СТРУКТУРА И ШТАТЫ
3.1. На должность заведующего гериатрическим кабинетом или врача-гериатра назначается квалифицированный врач-терапевт, получивший специальную подготовку по гериатрии или проработавший не менее 5 лет участковым терапевтом.
3.2. Штатная численность медицинского персонала гериатрического кабинета определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения.
3.3. Могут быть дополнительно введены должности специалистов: социальный работник и медицинский психолог для обеспечения взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты пожилых людей при решении медико-социальных вопросов, социальной адаптации и интеграции их в общество; юрист для оказания консультативных приемов по социально-правовым вопросам; психотерапевт; психиатр; нарколог.
3.4. При необходимости руководители лечебно-профилактического учреждения могут организовывать гериатрические кабинеты и дневные стационары на базе имеющихся врачебных амбулаторий, участковых больниц с применением рекомендуемых штатов и норм нагрузки.
3.5. В структуру гериатрического кабинета могут включаться кабинеты узких специалистов, койки, процедурный кабинет и др. оснащенные необходимым оборудованием, инвентарем, а при необходимости создавать мобильные группы для обследования в условиях дневного стационара, стационара на дому с привлечением необходимых специалистов, аппаратурой (портативный УЗИ, стоматологическое оборудование, эндоскопия и др.).
IV. ФИНАНСИРОВАНИЕ
4.1. Финансирование гериатрических кабинетов осуществляется за счет соответствующих бюджетных средств, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение № 4
к Приказу
Минздрава РК
от 25 декабря 2002 г. № 12/1014
ПЛАН
ОТКРЫТИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ
-----------------------------T-----------T-----------T-----------¬
¦ Наименование территории ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ 2005 г. ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦1. г. Сыктывкар ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦2. г. Воркута ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦3. г. Инта ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦4. г. Печора ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦5. г. Ухта ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦6. Усинск ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦7. Сыктывдинский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦8. Сысольский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦9. Койгородский район ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦10. Прилузский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦11. Корткеросский район ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦12. Усть-Куломский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦13. Троицко-Печорский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦14. Усть-Вымский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦15. Княжпогостский район ¦ + ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦16. Удорский район ¦ ¦ ¦ + ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦17. Ижемский район ¦ ¦ ¦ + ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦18. Усть-Цилемский район ¦ ¦ ¦ + ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦19. Вуктыльский район ¦ ¦ + ¦ ¦
+----------------------------+-----------+-----------+-----------+
¦20. Сосногорский район ¦ ¦ + ¦ ¦
L----------------------------+-----------+-----------+------------
