УКАЗ Главы РК от 29.08.1995 № 326
(ред. от 10.04.1998)
"О ПОЭТАПНОМ ВВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"
(вместе с "ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ КОМИ", "ПРАВИЛАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ КОМИ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Республика", 26.09.1995, № 183
Утратил силу в связи с изданием Указа Главы РК от 29.12.2001 № 540.
ГЛАВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
УКАЗ
от 29 августа 1995 г. № 326
О ПОЭТАПНОМ ВВЕДЕНИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
(в ред. Указов Главы РК от 16.02.1998 № 76; от 10.04.1998 № 144)
Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" постановляю:
1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми согласно приложению № 1.
2. Утратил силу. - Указ Главы РК от 16.02.1998 № 76.
3. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Республики Коми согласно приложению № 3.
4. Утратил силу. - Указ Главы РК от 16.02.1998 № 76.
5. Утратил силу. - Указ Главы РК от 16.02.1998 № 76.
6. Фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми, Министерству финансов Республики Коми, главам администраций городов и районов обеспечить целевое финансирование мероприятий по выравниванию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений по итогам проведенного лицензирования.
7. Утратил силу. - Указ Главы РК от 16.02.1998 № 76.
8. Фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми, Министерству финансов Республики Коми обеспечить финансирование территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Коми в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и настоящим Указом.
9. На период введения обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми в объеме амбулаторно-поликлинической помощи работникам лечебно-профилактических учреждений сохранить гарантированную заработную плату на срок до четырех месяцев.
На период введения обязательного медицинского страхования граждан в Республике Коми в объеме стационарной помощи работникам лечебно-профилактических учреждений сохранить гарантированную заработную плату на срок два месяца.
(абзац введен Указом Главы РК от 16.02.1998 № 76)
10. Главам администраций городов и районов Республики Коми:
разработать в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми программы обязательного медицинского страхования населения своих территорий;
обеспечить перечисление средств Фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми на 1995 год;
совместно с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми определить механизм выдачи страхового медицинского полиса на своей территории.
11. Считать утратившими силу постановление Совета Министров Республики Коми от 27 сентября 1993 г. № 497 с дополнениями от 22 ноября 1993 г. № 590 "О мероприятиях по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации на территории Республики Коми" в части утверждения перечня социально значимых и целевых программ.
12. Контроль за исполнением настоящего Указа возложить на заместителя Главы Республики Коми Бутыреву Г.В.
Глава Республики Коми
Ю.СПИРИДОНОВ
Утверждена
Указом
Главы Республики Коми
от 29 августа 1995 г. № 326
(приложение № 1)
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Программа разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Коми, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
I. Условия оказания медицинской помощи
Возможность свободного выбора медицинского учреждения и врача.
Защита прав пациентов при получении медицинской и лекарственной помощи.
Доступность медицинской и медико-социальной помощи.
Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
Ответственность органов государственной власти и управления Республики Коми, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности должностных лиц за обеспечение граждан в области оказания медицинской помощи.
Обязательное наличие страхового полиса.
II. Территориальная Программа обязательного
медицинского страхования граждан
Республики Коми
1. Специальности, по которым осуществляется медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
1.1. Кардиология
1.2. Ревматология
1.3. Гастроэнтерология
1.4. Пульмонология
1.5. Нефрология (терапевтическая, хирургическая)
1.6. Гематология
1.7. Аллергология
1.8. Педиатрия
1.9. Неонатология
1.10. Общая терапия
1.11. Общая хирургия
1.12. Травматология
1.13. Ортопедия
1.14. Урология
1.15. Проктология
1.16. Ожоговая травма
1.17. Нейрохирургия
1.18. Торакальная хирургия
1.19. Стоматология
1.20. Кардиохирургия (кроме трансплантологии и видов помощи, подлежащих финансированию из бюджета Российской Федерации)
1.21. Сосудистая хирургия (кроме тех случаев, которые указаны в пункте 20)
1.22. Акушерство и гинекология
1.23. Отоларингология
1.24. Офтальмология
1.25. Неврология
1.26. Дерматология (кроме специализированных учреждений и кабинетов)
1.27. Онкология (кроме специализированных учреждений и кабинетов)
1.28. Эндокринология (кроме специализированных учреждений и кабинетов)
1.29. Инфекционные болезни (кроме специализированных учреждений и кабинетов)
Примечание. В пункты 26, 27, 28, 29 вошли специальности, по которым осуществляется медицинская помощь в неспециализированных учреждениях, кабинетах. Специализированные учреждения и кабинеты, оказывающие медицинскую помощь по вышеуказанным специальностям, отнесены к социально значимым программам.
2. Виды медицинской помощи
Гражданам Республики Коми, за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми, республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов городов и районов в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми гарантируется:
2.1. Обеспечение первичной медицинской помощи, включающей:
2.1.1. Скорую и неотложную помощь населению при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного (за исключением оказываемой на селе, отнесенной к социально значимым программам), несчастных случаях, отравлениях и травмах, родах и острых состояниях в период беременности, острых тяжелых заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью больного и окружающих;
2.1.2. Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, включая доврачебную помощь при:
острых заболеваниях;
обостренных хронических заболеваний;
травмах и несчастных случаях;
состояниях и заболеваниях при беременности.
2.1.3. Диагностика, лечение и патронажи больных на дому, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
2.1.4. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний населения по специальностям, предусмотренных разделом I и II настоящей Программы, в том числе обязательно:
организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам, учащимся, студентам и неработающему населению по эпидемическим показаниям;
проведение плановых лечебно-оздоровительных медицинских осмотров и профилактических мероприятий населения, в том числе обязательных контингентов:
а) детей до 14 лет, учащихся и студентов очных форм обучения, подростков;
б) инвалидов, пенсионеров, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;
в) участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним лиц;
г) беременных женщин и родильниц;
д) осуществление мероприятий, связанных с профилактикой социально опасных и инфекционных заболеваний, включая вакцинацию декретированных контингентов населения.
2.1.5. Диспансеризацию и медицинскую реабилитацию больных острыми и хроническими заболеваниями.
2.1.6. Стоматологическая помощь:
лицам до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и приравненным к ним лицам, беременным женщинам, женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет (в полном объеме);
неотложная стоматологическая помощь больным;
все заболевания слизистой оболочки полости рта;
лечение всех форм кариеса.
2.1.7. Лекарственная помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, при которых решением органов государственного управления Республики Коми определены льготы по лекарственному обеспечению.
2.1.8. Кератотомия по медицинским показаниям.
2.1.9. Специализированная консультативно-диагностическая помощь.
2.2. Обеспечение стационарной помощью, в том числе:
больных с острыми заболеваниями, нуждающихся в госпитальном режиме, интенсивной терапии, круглосуточном наблюдении;
больных с обострением хронических заболеваний и по медицинским показаниям, нуждающихся в госпитальном режиме, интенсивной терапии, круглосуточном наблюдении;
инфекционных и онкологических больных в стационарах разного типа;
больных с травмами, отравлениями;
при некоторых состояниях патологии беременности и родах;
при абортах по медицинским и социальным показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностических исследований больных, требующих стационарного лечения.
2.3. Все виды скорой и неотложной медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, требующими срочного медицинского вмешательства, всем лицам независимо от места проживания и прописки, прибывающим из-за пределов Республики Коми, осуществляются за счет средств бюджетов всех уровней, где оказываются перечисленные виды помощи.
Медицинская помощь, оказываемая при хронической профессиональной патологии, учтена в перечне объемов, входящих в территориальную Программу обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми, по специальностям, соответствующим профилю этой патологии: пульмонология, фтизиатрия, аллергология, офтальмология, общая терапия, ЛОР, неврология и другие.
Суммы, затраченные на оказание медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний, должны взыскиваться с предприятий, организаций, учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания.
В разрезе названных специальностей необходимый объем медицинских услуг (амбулаторно-поликлинический и стационарный) по каждому из видов определяется Министерством здравоохранения Республики Коми по согласованию с Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми.
3. Учреждения, оказывающие медицинскую помощь за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми, республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов городов и районов в соответствии с пунктом 2 раздела II настоящей Программы:
Все учреждения стационарного Станции и отделения скорой и неот-
типа, не вошедшие в перечень ложной медицинской помощи
социально значимых (см. раз-
дел III) Пункты неотложной помощи в амбула-
торно-поликлинических
учреждениях
Стоматологические отделения и при ЦРБ И ЦГБ (за исключением
и кабинеты стационаров станций и отделений скорой и неот-
ложной помощи на селе)
Офтальмологические учрежде-
ния, отделения Городские поликлиники, поликлини-
ческие отделения городских и цент-
Стационары республиканских ральных районных больниц, травма-
городских и центральных ра- тологические пункты, женские кон-
йонных больниц для взрослого сультации при ЦРБ, ЦГБ, самостоя-
и детского населения, ро- тельные женские консультации
дильные дома, гинекологичес-
кие отделения и учреждения Республиканская стоматологическая
(за исключением указанных в поликлиника, городские стоматоло-
разделе III настоящей Прог- гические поликлиники, стоматологи-
раммы) ческие отделения и кабинеты полик-
линических отделений ЦГБ, ЦРБ
Коми республиканский консультатив-
но-диагностический центр
III. Социально значимые программы
1. За счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения осуществляется финансирование:
1.1. Медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь по социально значимым программам и заболеваниям, и других учреждений здравоохранения:
учреждения и кабинеты психиатрической службы,
учреждения и кабинеты наркологической службы,
учреждения и кабинеты противотуберкулезной службы,
учреждения и кабинеты онкологической службы,
кожно-венерологические диспансеры и кабинеты,
эндокринологические отделения стационаров и кабинеты,
инфекционные больницы, отделения и кабинеты,
станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи,
дома ребенка,
центр по борьбе со СПИДом,
республиканское кардиологическое объединение,
республиканский информационно-аналитический медицинский центр,
санатории системы здравоохранения,
станции и отделения переливания крови,
республиканское объединение патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы, службы в городах и районах,
участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы,
централизованные бухгалтерии,
поликлиника Минздрава Республики Коми,
молочные кухни,
центры планирования семьи и репродукции (за исключением искусственного оплодотворения),
медико-генетические кабинеты,
республиканская детская больница, в том числе консультативная поликлиника,
детские стоматологические поликлиники и отделения,
отделения и кабинеты гемодиализа,
учреждения медицины катастроф и санавиация,
отделения для инвалидов и ветеранов,
отделения сестринского ухода и хосписы,
база спецмедснабжения.
1.2. Медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования и социальной защиты.
1.3. Дорогостоящих видов диагностики и лечения по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением.
1.4. Оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.
1.5. Капитального ремонта.
1.6. Приобретения дорогостоящего оборудования.
1.7. Профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников.
1.8. Научных исследований и целевых программ здравоохранения, утвержденных в установленном порядке.
2. Государственные капитальные вложения.
IV. Смешанное финансирование медицинских
и других, связанных с ними услуг
Смешанное финансирование осуществляется в объемах, согласованных с органами управлениями здравоохранением и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми:
1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях
бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан в соответствии с Указом Главы Республики Коми от 6 декабря 1994 г. № 264 "О лекарственном страховании населения в Республике Коми".
2. Оплата проезда больным, направленным в установленном порядке в учреждения здравоохранения и институты федерального уровня.
3. Зубные и другие виды протезирования гражданам, имеющим льготы в установленном порядке.
4. Центр спортивной, традиционной медицинской профилактики.
V. Перечень дорогостоящих видов медицинской
помощи, подлежащих финансированию из федерального
бюджета Российской Федерации в соответствии с
перечнем, утвержденным приказом Минздравмедпрома
России № 146 от 21 июня 1993 г.
Трансплантация органов и тканей человека:
трансплантация почки
трансплантация сердца
трансплантация легкого
трансплантация комплекса сердце-легкие
трансплантация печени
трансплантация поджелудочной железы изолировано или в блоке
трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантант)
трансплантация аллопланта (трансплантант из тканей человека).
Кардиохирургия:
оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК;
оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей до 3 лет;
имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.
Примечание. Оперативные вмешательства на сердце и сосудах, кроме указанных в перечне, подлежащих финансированию из федерального бюджета Российской Федерации и не производимые в лечебно-профилактических учреждениях республики, подлежат финансированию из республиканского бюджета Республики Коми.
VI. Медицинские услуги, не входящие в Программу
обязательного медицинского страхования
граждан Республики Коми
Косметические услуги
Гомеопатическое лечение
Нетрадиционные методы лечения
Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением органов государственного управления)
Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан
Профосмотры, за исключением обозначенных в разделе II пункта 1.4.
Кератотомия (без медицинских показаний)
Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных санаториев системы Минздрава России)
Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД)
Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением льготируемых контингентов, льготы которым определяются действующим законодательством Республики Коми и Российской Федерации)
Обучение приемам экстренной помощи
Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий.
Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями
Центры и кабинеты мануальной терапии
Центры и кабинеты акупунктуры
Другие медицинские услуги, не предусмотренные в разделах II-III данной Программы.
Утверждена
Указом
Главы Республики Коми
от 29 августа 1995 г. № 326
(приложение № 2)
РАСЧЕТНАЯ ЧАСТЬ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ КОМИ
В ОБЪЕМЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Кроме того, на оплату медицинских услуг, оказываемых Республиканским диагностическим центром 2100,00
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ ВСЕГО 58182,47
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПЕРЕЧНЯ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ КОМИ В ЦЕНАХ НА ЯНВАРЬ 1995 Г.
ОБЪЕМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ ВЕДОМСТВЕННЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
-----------------------------------------T------------T----------¬
¦ Наименование учреждения ¦ Число ¦ Суммы ¦
¦ ¦ посещений ¦(тыс. руб)¦
L----------------------------------------+------------+-----------
г. Сыктывкар
МСЧ Аэрофлота 38733 294,7
МСЧ АО ЛПК 41793 317,9
Поликлиника МВД 56686 431,3
г. Инта
Узловая больница ст. Инта 10000 76,1
г. Печора
Линейная больница водников 47711 363
Больница учреждения ПЛ-350 30183 229,6
Отделенческая больница (ст. Печора) 74145 564,1
г. Сосногорск
Поликлиника ж-д. больницы 83919 638,5
с. Ижма
Поликлиника Щельяюрской
линейной больницы 32587 247,9
Усть-Вымский район
Узловая больница КЛ-400 20482 155,8
Всего 3318,9
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
-----------------------------------------T------------T----------¬
¦ Наименование учреждения ¦ Число усл. ¦ Сумма ¦
¦ ¦ ед. труда ¦ ¦
L----------------------------------------+------------+-----------
г. Сыктывкар
МСЧ филиала АН 2545,4 18,8
Поликлиника АО ЛПК 13552 100,3
Итого 119,1
г. Печора
Отделенческая больница
ст. Печора 51458,2 380,8
Линейная больница водников 8562 63,3
Итого 444,1
г. Сосногорск
Отделенческая больница 39832 294,7
с. Ижма
Щельяюрская линейная больница 6050 44,8
Усть-Вымский район
Узловая больница 5143,6 38,1
Всего 940,8
Утверждены
Указом
Главы Республики Коми
от 29 августа 1995 г. № 326
(приложение № 3)
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ КОМИ
(в ред. Указа Главы РК от 10.04.1998 № 144)
Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и устанавливают общие принципы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Коми.
Населению Республики Коми гарантируются государством равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи с оплатой через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих территориальной Программе обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми, в объеме амбулаторно-поликлинической помощи.
I. Субъекты обязательного медицинского страхования
1. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают граждане, страхователи, Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми и его филиалы (страховщики) и подготовленные к работе в системе обязательного медицинского страхования медицинские учреждения (предприятия).
2. Населению Республики Коми гарантируется предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми в любом из включенных в систему обязательного медицинского страхования медицинском учреждении.
Примечание. Порядок оказания медицинской помощи и расчетов в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми за иных граждан Российской Федерации, а также граждан других государств регламентируется дополнительными нормативными актами.
3. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:
для неработающего населения Республики Коми - органы исполнительной власти Республики Коми;
для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, находящиеся на территории Республики Коми, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенные в союзы) проживающие в Республике Коми.
Конкретный перечень плательщиков страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4. Страхователи в лице органов исполнительной власти Республики Коми предприятий, организаций, учреждений, работодателей и других, являясь плательщиками взносов, реализуют свои права и обязанности по обязательному медицинскому страхованию через Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее именуется - Фонд), созданный для проведения государственной политики в области обязательного медицинского страхования.
5. Страховщиками обязательного медицинского страхования в 1995 году выступают филиалы Фонда, организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации.
Филиалы Фонда осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и должны удовлетворять специальным требованиям. К специальным требованиям относятся:
наличие заключенного договора на представление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями;
наличие системы учета объема и качества медицинских услуг и финансовых расчетов по обязательному медицинскому страхованию.
6. Подготовленным для работы в системе обязательного медицинского страхования считается медицинское учреждение (предприятие), получившее в установленном порядке государственное разрешение (лицензию) на медицинскую деятельность, а также имеющее согласованную с Фондом систему учета и расчетов за оказанные медицинские услуги.
7. Медицинское учреждение (предприятие) независимо от подчиненности считается включенным и работающим в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, если его деятельность и финансирование по реализации территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми в объеме амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основе договорных отношений.
II. Договорная основа обязательного медицинского
страхования
1. Договорной основой введения и функционирования обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми являются:
соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования;
договор о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования;
договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;
договор обязательного медицинского страхования.
2. Соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования утверждается Министерством здравоохранения Республики Коми по согласованию с главами администраций городов и районов (на основании заключений финансовых отделов), Фондом и Министерством финансов Республики Коми, а при необходимости и с другими ведомствами.
3. Договоры о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования заключаются Министерством здравоохранения Республики Коми, Фондом, администрациями городов и районов, при необходимости Министерством финансов Республики Коми и другими ведомствами, медицинским учреждением, имеющим государственную лицензию на оказание медицинской помощи в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми в объеме амбулаторно-поликлинической помощи.
3.1. На основании договора о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования орган управления здравоохранением обеспечивает составление и ведение списка прикрепленного контингента. Фонд, администрации городов и районов, при необходимости Министерство финансов Республики Коми и другие ведомства оснащают медицинские учреждения необходимой вычислительной техникой, соответствующим программным обеспечением, занимаются подготовкой кадров. Система автоматизированных расчетов за оказанные медицинские услуги в объеме амбулаторно-поликлинической помощи должна быть единой для всех учреждений.
3.2. В случае неисполнения условий договора о подготовке медицинских учреждений Фонд расторгает договор о подготовке в одностороннем порядке.
Инициатором расторжения договора наряду с его участниками может выступать и орган управления здравоохранением по подчиненности медицинского учреждения.
4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию заключается филиалом Фонда и медицинским учреждением.
В случае выявления неисполнения филиалом Фонда условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию медицинское учреждение вправе в установленном порядке расторгнуть договор и заключить новый договор.
5. Договоры обязательного медицинского страхования заключаются Фондом и его филиалами в пользу физических лиц, получающих медицинскую помощь в подготовленных медицинских учреждениях.
6. Срок действия договора обязательного медицинского страхования определяется с даты заключения до конца календарного года.
7. За нарушения порядка расходования средств обязательного медицинского страхования страховщик (филиал Фонда) и учреждение здравоохранения могут быть привлечены к ответственности в соответствии с действующим законодательством.
В случае выявления повторных грубых нарушений в расходовании средств на обязательное медицинское страхование Фонд в установленном порядке расторгает договор страхования.
III. Основные положения финансового взаимодействия
субъектов в системе обязательного медицинского
страхования
1. Предприятия, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, расположенные на территории Республики Коми, перечисляют страховые платежи на обязательное медицинское страхование в Фонд ежемесячно в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами.
2. Утратил силу. - Указ Главы РК от 10.04.1998 № 144.
3. Затраты на подготовку медицинских учреждений к работе в системе обязательного медицинского страхования компенсируются в порядке, установленном договором о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования.
4. Фонд ежемесячно перечисляет на текущие счета страховщиков (филиалов Фонда) средства для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным, с учетом плановых объемов медицинских услуг. В состав перечисляемых средств включаются расходы на оплату медицинской помощи.
5. Фонд образует по установленным нормативам финансовые фонды и резервы.
6. При обоснованной нехватке средств, поступивших от Фонда, страховщик (филиал Фонда) обращается в Фонд за дотацией, средства на которую Фонд перечисляет из своих резервных сумм.
7. Учет движения средств обязательного медицинского страхования страховщик (филиал Фонда) ведет на отдельном балансе в соответствии с порядком, устанавливаемым Положением о бухгалтерском учете и отчетности в Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 26 декабря 1994 г. № 170, дополнениями и изменениями к нему, и Методическими указаниями по бухгалтерскому учету в Фондах обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 1994 г. № 3.
8. Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховщика (филиала Фонда) определяет Фонд.
9. Суммы средств на ведение дел страховщика (филиала Фонда) перечисляются Фондом на расчетный счет страховщика.
10. Страховщики (филиалы Фонда) производят оплату счетов, представленных медицинскими учреждениями, по ценам, утвержденным в установленном порядке, проверяют обоснованность представленных ими счетов, контролируют объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи.
11. Оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится ежедекадно в соответствии с "Временным порядком финансового взаимодействия" за объем медицинских услуг, оказанных в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми. Расчет осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи.
12. При обращении за медицинской помощью в "закрепленные" за страховщиком (филиалом Фонда) медицинские учреждения застрахованного, имеющего страховой полис обязательного медицинского страхования иного страховщика (филиала Фонда), счет медицинского учреждения за оказанные услуги оплачивается первым страховщиком в полном объеме с последующей компенсацией понесенных расходов из средств обязательного медицинского страхования второго страховщика (филиала Фонда).
IV. Порядок выдачи и обращения страховых
полисов обязательного медицинского
страхования
1. Страховые полисы обязательного медицинского страхования (далее именуются - полисы) выдаются всем гражданам, постоянно или временно зарегистрированным в Республике Коми, и оказание медицинской помощи которым предусмотрено действующей территориальной Программой обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми в объеме амбулаторно-поликлинической помощи.
Выдача полисов иным категориям населения регламентируется дополнительными нормативными актами.
2. Полисы являются государственным обязательством по оплате медицинских услуг застрахованным гражданам в объеме и на условиях действующей территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми, имеют стандартную форму и единую нумерацию и выдаются гражданам бесплатно. Полисы подразделяются на полисы постоянного и временного действия и имеют соответствующую кодификацию.
3. Полисы постоянного действия выдаются гражданам, имеющим постоянную регистрацию в Республике Коми. Полисы временного действия выдаются гражданам Российской Федерации, имеющим временную регистрацию в Республике Коми, на срок пребывания, а также лицам, имеющим статус беженца. Полисы временного действия выдаются беженцам при наличии "Удостоверения беженца" на срок его действия. В этом случае местом жительства считается разрешенная органами внутренних дел Республики Коми гостевая регистрация на жилой площади в гостиницах, общежитиях, индивидуальном жилом секторе и т.п.
В случае изменения временной регистрации на постоянную в Республике Коми гражданин имеет право обменять полис временного действия на полис постоянного действия.
4. Срок обращения полиса постоянного действия определяется решениями Главы Республики Коми. Срок действия полиса временного действия ограничен сроком временной регистрации.
5. Полисы выдаются в соответствии с регистрацией граждан при предъявлении ими паспорта или иного документа, подтверждающего их личность и место регистрации. В случае невозможности получения полиса гражданином лично по состоянию здоровья он может быть получен другим лицом по предъявлению им своего паспорта, а также личного заявления и паспорта гражданина, на имя которого выдается полис.
Механизм выдачи полисов определяется Указом Главы Республики Коми.
6. Фонд обязан ознакомить всех граждан, получающих полис, с территориальной Программой обязательного медицинского страхования граждан Республики Коми, условиями ее выполнения, правами застрахованных, обязанностями страховых организаций (филиалов) и медицинских учреждений по организации медицинской помощи, а также списком тех медицинских учреждений, с которыми имеются договоры о предоставлении лечебно-профилактической помощи в системе обязательного медицинского страхования.
V. Порядок рассмотрения споров по
договорам и соглашениям в системе
обязательного медицинского страхования
1. Отношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации, а также условиями договоров, заключенных между субъектами обязательного медицинского страхования.
2. Споры по обязательному медицинскому страхованию разрешаются республиканской согласительной комиссией по медицинскому страхованию на территории Республики Коми в соответствии с ее компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Утвержден
Указом
Главы Республики Коми
от 29 августа 1995 г. № 326
(приложение № 4)
ПЛАН
ПОЭТАПНОГО ВВЕДЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
I. Подготовка и развитие нормативной базы обязательного
медицинского страхования граждан
1. Разработать территориаль- Минздрав Фонд Глава 1995 г.
ную программу обязатель- Республики ОМС Республи- июнь
ного медицинского страхо- Коми Минфин ки Коми
вания граждан Республики Республи-
Коми на 1995 год, в объе- ки Коми
ме амбулаторно-поликли-
нической помощи с учетом
стоимости ее реализации и
источников финансирования
с приложением перечня со-
циально-значимых и
целевых программ,
финансируемых из бюджета
2. Разработать Правила обя- Фонд ОМС Минздрав Глава 1995 г.
зательного медицинского Республи- Республи-
страхования граждан ки Коми ки Коми
3. Пересмотреть нормативные Минздрав Согласи- Минздрав 1995 г.
акты по финансовому взаи- Республики тельная Республи-
модействию Фонда обяза- Коми, комиссия ки Коми
тельного медицинского Фонд ОМС
страхования Республики
Коми, Министерства финан-
сов Республики Коми и Ми-
нистерства здравоохране-
ния Республики Коми, ут-
вержденных распоряжением
Главы Республики Коми
от 10 августа 1994 г.
№ 165-р
4. Разработать порядок, ре- Фонд ОМС, Согласи- Глава 1995 г.
гулирующий взаимоотноше- Минфин тельная Республи-
ния бюджетов всех уровней Республики комиссия ки Коми
(перечисление в Фонд обя- Коми
зательного медицинского
страхования Республики
Коми платежей на страхо-
вание неработающего насе-
ления)
5. Подготовить расчеты для Медицинские Минздрав За месяц
утверждения тарифов на учреждения Республи- до вве-
медицинские услуги по ам- ки Коми дения
булаторно-поликлиничес- Минфин взаимо-
кой помощи (по согласо- Республи- расчетов
ванному плану-графику) ки Коми, на тер-
ТФОМС ритории
II. Организационно-технические мероприятия
поэтапного введения обязательного медицинского
страхования граждан
1. Провести перерегистрацию Фонд ОМС - - 1995 г.
страхователей в качестве
плательщика
2. Составить регистр субъек- Минздрав - - 1995 г.
тов обязательного меди- Республики
цинского страхования: Коми,
лечебных учреждений Фонд ОМС
территорий
3. Разработать регистр забо- Минздрав - - Посто-
леваемости населения на Республики янно
отдельных территориях; Коми
рассчитать коэффициенты
заболеваемости
4. Заключить договоры: Филиалы Медицинс- - За месяц
Фонда ОМС, кие учре- до вве-
филиалов Фонда обязатель- ТФОМС ждения, дения
ного медицинского страхо- админи- ОМС на
вания Республики Коми на страции террито-
финансирование медицинс- городов, рии
ких учреждений районов,
другие
ведомства
территориального Фонда Фонд ОМС 1995 г.
обязательного медицинско-
го страхования Республики
Коми с территориальными
Фондами обязательного ме-
дицинского страхования
других регионов на оплату
медицинских услуг
5. Выдать страховые полисы Фонд ОМС, - - 1995 г.
согласно графику введения филиалы
обязательного медицинско- ФОМС,
го страхования граждан: Минздрав
филиалам Фонда обязатель- Республики
ного медицинского страхо- Коми
вания населению
6. Рассчитать нормативы: Фонд ОМС - Правление 1995 г.
резерва оплаты медицинс- Фонда ОМС
ких услуг,
нормированного страхового
запаса,
резерва межтерриториаль-
ных взаиморасчетов,
резерва для финансирова- Фонд ОМС,
ния по выравниванию мате- Минздрав
риально-технической ба- Республики
зы лечебно-профилакти- Коми
ческих учреждений (по
итогам лицензирования
амбулаторно-поликлини-
ческих учреждений)
7. Провести расчеты диффе- Минздрав Админист- Глава 1995 г.
ренцированных подушевых Республики рации го- Республи-
нормативов с учетом: Коми, родов, ки Коми
половозрастного состава Фонд ОМС районов
конкретной территории
уровня заболеваемости
8. Осуществлять публикацию в Администра- - - Не менее
средствах массовой инфор- ции городов 1 раза
мации материалов о правах и районов, на каж-
и ответственности граждан Фонд ОМС, дой тер-
в условиях обязательного Минздрав ритории
медицинского страхования Республики
Коми
9. Разработать и внедрить Минздрав - Фонд ОМС 1995 г.
мероприятия по совершенс- Республики
твованию учетно-отчет- Коми,
ной документации в сис- Фонд ОМС
теме обязательного меди-
цинского страхования
10. Разработать положение о Фонд ОМС, - Правление 1995 г.
стимулировании медицинс- Минздрав Фонда ОМС
ких учреждений по резуль- Республики
татам работы в условиях Коми
обязательного медицинско-
го страхования
11. Сформировать фонд науч- Фонд ОМС - Правление 1995 г.
но-исследовательских Фонда ОМС
работ и обучения персона-
ла особенностям работы в
системе обязательного ме-
дицинского страхования
Утвержден
Указом
Главы Республики Коми
от 29 августа 1995 г. № 326
(приложение № 5)
ПЛАН-ГРАФИК
ПЕРЕВОДА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА ВЗАИМОРАСЧЕТЫ С ФОНДОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КОМИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В 1995 ГОДУ
1. г. Ухта Учреждения, оказыва- сентябрь октябрь 1995 Ухтинская Начальник
ющие амбулаторно - 1995 г. г. по плану региональ- управления
поликлиническую по- Ухтинского ная лицен- здравоохра-
мощь, в том числе управления зионно - нения
стоматологическая здравоохране- аккредита- г. Ухты
поликлиника и оф- ния ционная
тальмологическая комиссия
больница (поликлини-
ческое отделение).
Консультативная ра-
бота врачей Ухтинс-
кой городской боль-
ницы
2. г. Сосногорск Амбулаторно-поли- сентябрь октябрь 1995 Ухтинская Главный
клинические учрежде- 1995 г. г., но не ра- региональ- врач Сосно-
ния (отделения) Сос- нее, чем че- ная лицен- горского
ногорского района до рез 1 месяц зионно - района
уровня участковых после лицен- аккредита-
амбулаторий, полик- зирования, по ционная
линических отделений плану главно- комиссия
участковых больниц го врача Сос-
ногорского
района
3. г. Вуктыл Поликлиника Вуктыль- сентябрь октябрь 1995 Ухтинская Главный
ской ЦРБ 1995 г. г., но не ра- региональ- врач Вук-
нее, чем че- ная лицен- тыльского
рез 1 месяц зионно - района
после лицен- аккредита-
зирования ционная
комиссия
4. п. Троицко - Поликлиника ЦРБ сентябрь октябрь 1995 - " - Главный
Печорск 1995 г. г., но не ра- врач Троиц-
нее, чем че- ко-Пе-
рез 1 месяц чорского
после лицен- района
зирования
5. Усть-Цильма Поликлиника ЦРБ октябрь ноябрь 1995 - " - Главный
1995 г. г., но не ра- врач
нее, чем че- Усть - Ци-
рез 1 месяц лемского
после лицен- района
зирования
6. Княжпогост- Поликлиника ЦРБ сентябрь октябрь 1995 Ухтинская Главный
ский район 1995 г. г., но не ра- региональ- врач Княж-
нее, чем че- ная лицен- погостского
рез 1 месяц зионно - района
после прове- аккредита-
дения лицен- ционная
зирования комиссия
7. Ижемский Поликлиника ЦРБ октябрь ноябрь 1995 - " - Главный
район 1995 г. г., но не ра- врач Ижемс-
нее, чем че- кого района
рез 1 месяц
после прове-
дения лицен-
зирования
8. г. Воркута Учреждения, оказыва- сентябрь октябрь 1995 Воркутин- Советник
ющие амбулаторно - 1995 г. г., но не ра- ская регио- главы адми-
поликлиническую по- нее, чем че- нальная ли- нистрации
мощь рез 1 месяц цензионно - г. Воркуты
после лицен- аккредита- по здраво-
зирования по ционная охранению
плану совет- комиссия
ника главы
администрации
по здравоох-
ранению
9. г. Инта Амбулаторно-поли- сентябрь октябрь 1995 Воркутин- Главный
клинические учреж- 1995 г. г., но не ра- ская регио- врач Ин-
дения г. Инты нее, чем че- нальная ли- тинского
рез 1 месяц цензионно - района
после лицен- аккредита-
зирования ционная
комиссия
10. г. Усинск Поликлиника Усинско- сентябрь - " - - " - Главный
го муниципального 1995 г. врач Усинс-
медицинского объе- кого района
динения
11. г. Сыктывкар Амбулаторно-поли- сентябрь октябрь 1995 Сыктывкарс- Заведующий
клинические учреж- 1995 г. г., по плану кая регио- Сыктывкарс-
дения (отделения) заведующего нальная ли- ким ГЗО
г. Сыктывкара, за Сыктывкарским цензионно -
исключением учреж- ГЗО, но не аккредита-
дений уровня участ- ранее, чем ционная
ковых амбулаторий через 1 месяц комиссия
(больниц) после прове-
дения лицен-
зирования
12. с.Выльгорт Поликлиника Сыктыв- сентябрь октябрь 1995 - " - Главный
динской ЦРБ 1995 г. г., но не ра- врач Сык-
нее, чем че- тывдинской
рез 1 месяц ЦРБ
после прове-
дения лицен-
зирования
13. с. Корткерос Поликлиника Кортке- сентябрь октябрь 1995 Сыктывкарс- Главный
росской ЦРБ 1995 г. г. кая регио- врач Корт-
нальная ли- керосской
цензионно - ЦРБ
аккредита-
ционная
комиссия
14. Усть-Вымский Амбулаторно-поли- октябрь ноябрь 1995 - " - Главный
район клинические учреж- 1995 г. г. врач
дения района до Усть -
уровня участковых Вымской
больниц по плану ЦРБ
главного врача
15. Усть-Кулом- Поликлиника ЦРБ, по- октябрь ноябрь 1995 - " - Главный
ский район ликлиника Помоздинс- 1995 г. г., но не ра- врач
кой районной больни- нее, чем че- Усть -
цы рез 1 месяц Куломского
после прове- района
дения лицен-
зирования
16. Прилузский Поликлиника ЦРБ, по- ноябрь декабрь 1995 - " - Главный
район ликлиника Летской 1995 г. врач При-
районной больницы лузского
района
17. г. Печора Амбулаторно-поли- октябрь ноябрь 1995 Республи- Главный
клинические учреж- 1995 г. г. канская ли- врач Пе-
дения г. Печора цензионно - чорского
аккредита- района
ционная
комиссия
18. Удорский Поликлиника ЦРБ октябрь ноябрь 1995 Сыктывкарс- Главный
район 1995 г. г. кая регио- врач Удорс-
нальная ли- кого района
цензионно -
аккредита-
ционная
комиссия
19. Койгородский Поликлиника ЦРБ ноябрь декабрь 1995 - " - Главный
район 1995 г. г. врач Койго-
родского
района
20. Сысольский Поликлиника ЦРБ - " - - " - - " - Главный
район врач Сы-
сольского
района
21. Республикан- сентябрь октябрь 1995 Республи- Главный
ская стома- 1995 г. г. канская ли- врач рес-
тологическая цензионно - публиканс-
поликлиника аккредита- кой стома-
ционная тологичес-
комиссия кой полик-
линики
Примечание. За исключением учреждений (отделений, кабинетов), включенных в перечень социально значимых и целевых программ.
