Законодательство
Республики Коми

Воркутинский р-н
Вуктыльский р-н
Ижемский р-н
Интинский р-н
Княжпогостский р-н
Койгородский р-н
Коми республика
Корткеросский р-н
Печорский р-н
Прилузский р-н
Сосногорский р-н
Сыктывдинский р-н
Сыктывкар
Сысольский р-н
Удорский р-н
Усинский р-н
Усть-Вымский р-н
Усть-Куломский р-н
Усть-Цилемский р-н
Ухтинский р-н

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ Минздрава РК от 22.04.1996 № 75 пар. 2
"О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ"
(вместе с "ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ", "ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ НА ВИЧ, ЕГО РЕЗУЛЬТАТАХ И О ВЫЯВЛЕННОМ СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ")
(Зарегистрировано в Минюсте РК 27.05.1996 № 44)

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено






Зарегистрировано в Минюсте РК 27 мая 1996 г. № 44
   ------------------------------------------------------------------


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача профилактики ВИЧ-инфекции в Российской Федерации признана общегосударственной и является одним из приоритетов для здравоохранения.
Учитывая, что ВИЧ-инфекция имеет глобальное распространение, остается неизлечимым и смертельным заболеванием, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, вызывает тяжелые социально - экономические и демографические последствия, необходимость защиты прав и интересов населения, а также применения современных эффективных мер комплексной профилактики, принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" № 38-ФЗ от 30.03.95.
Правительством РФ утверждены Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (постановление № 877 от 04.09.95), Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (постановление № 1017 от 13.10.95).
Выполнение Закона предусмотрено через разработку и внедрение ряда других подзаконных правовых и нормативных актов.
Медленной, но неуклонно развивающейся эпидемией охвачены 59 субъектов РФ, увеличивается число впервые выявленных случаев и распространенность ВИЧ-инфекции.
В 1990-1995 гг. зарегистрированы 6 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией в трех городах Республики Коми, в том числе в г. Воркуте - 1, г. Печоре - 2, в г. Ухте - 3, что создает опасность потенциальной циркуляции и дальнейшего распространения ВИЧ.
Для решения задачи контроля за этой инфекцией, начиная с 1987 г., поэтапно, в республике была создана единая специализированная служба профилактики ВИЧ-инфекции, включающая республиканский центр, 14 диагностических лабораторий, кабинеты анонимного обследования.
Органами и учреждениями здравоохранения принимаются жесткие меры по пресечению внутрибольничного распространения инфекции.
Совершенствуется скрининг населения, лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и ассоциированных заболеваний. В 1994 г. республиканским центром начата подтверждающая лабораторная диагностика, что значительно повысило оперативность и сократило сроки верификации образцов крови, серопозитивных в ИФА.
В лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции организована высоко чувствительная и специфичная диагностика ряда маркерных и ассоциированных заболеваний, вирусных гепатитов, внутриутробных инфекций, ЗППП. О достаточно высоком уровне лабораторной диагностики свидетельствует, что 5 больных из 6 выявлены лечебно - профилактическими учреждениями республики (1 выявлен в результате добровольного обследования в г. Москве).
С целью своевременного проведения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется эпидемиологическое слежение за заболеваниями, передающимися половым и парентеральным путями.
Развернут консультативно - диагностический кабинет центра, обеспечена возможность добровольного анонимного обследования в больницах и поликлиниках.
Раннее выявление ВИЧ-инфицированных, диспансеризация, лечение и обеспечение психологической и социальной поддержки позволили предупредить внутрибольничное инфицирование, половую трансмиссию ВИЧ, способствует продлению жизни, трудоспособности и социальной активности больных.
Несмотря на определенные успехи в организации профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией имеет место ряд недостатков.
Руководители органов и учреждений здравоохранения принимают недостаточные меры по улучшению материально - технической базы и оснащения лабораторий. Лаборатории Печорской и У.-Цилемской ЦРБ, Воркутинской горбольницы и Воркутинской СПК не имеют разрешений режимной комиссии на проведение исследований на ВИЧ.
Необоснованно прекращается работа инфекционных отделений и КИЗов, а инфекционисты отстраняются от курирования этой инфекции (Тр.-Печорская, Койгородская, Княжпогостская, У.-Куломская ЦРБ).
В ряде городов и районов не созданы межведомственные советы (комиссии) по борьбе с ВИЧ-инфекцией и не приняты меры по их активной работе с целью организации и координации деятельности немедицинских структур, средств массовой информации.
Не в полном объеме проводятся мероприятия по профилактике кровно - контактной передачи ВИЧ-инфекции. В лечебно - профилактических учреждениях недостаточно хирургического, гинекологического, стоматологического мединструментария. Единичные клинические лаборатории обеспечены одноразовыми иглами - копьями.
Практикуется необоснованное назначение парентеральной, трансфузионной терапии. По данным за 1992-1995 гг. имеет место тенденция к росту числа переливаний крови. Чрезвычайно высокий темп прироста гемотрансфузий в лечебно - профилактических учреждениях г. Воркуты (28,3%), г. Инты (15,4%), Корткеросского (29,8%), Печорского (28,3%), Сыктывдинского (25,5%), Тр.-Печорского (20,6%), Ижемского (15%), Сысольского (13%) районов.
Не внедрено в практику обследования на ВИЧ дотестовое и послетестовое консультирование, особенно клиническое, эпидемиологическое и социальное дотестовое консультирование и отбор доноров.
Не отработана единая технология оказания всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Основное внимание по профилактике ВИЧ-инфекции акцентировано на массовое серологическое обследование. При этом 25-30% объема скрининга составляет тестирование, не имеющее ни клинической, ни эпидемиологической значимости. Скрининг анализируется неудовлетворительно и не используется в целях раннего выявления ВИЧ-инфекции на основе целенаправленного обследования пациентов с индикаторными (маркерными) и оппортунистическими (ассоциированными) заболеваниями, а также групп высокого риска заражения.
Недостаточна работа по санитарному просвещению с молодежью, группами, подвергающимися высокому риску заражения ВИЧ.
В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в республике, улучшения качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения инфицированных утверждаю:
1. Временные методические указания по организации лечебно - диагностической помощи больным ВИЧ-инфекцией, больным с синдромами и симптомами, не исключающими ВИЧ-инфекцию (приложение № 1).
2. Временные методические рекомендации по психосоциальному консультированию обследуемых на ВИЧ (приложение № 2).
3. Временные указания об этапах оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (приложение № 3).
4. Временное положение о порядке передачи информации об обследовании на ВИЧ, его результатах и о выявленном случае заболевания ВИЧ-инфекцией (приложение № 4).
5. Временные указания о порядке консультирования больных врачом консультативно - диагностического кабинета (приложение № 5).
Приказываю:
1. Руководителям отделов и управлений здравоохранения, главным врачам ЦРБ, ЦГБ, ТМО, республиканских лечебно - профилактических учреждений:
1.1. В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в лечебно - профилактических учреждениях и на обслуживаемой территории возложить обязанности ответственных по разделу профилактики ВИЧ-инфекции на заместителей главных врачей по лечебной работе или заместителей по противоэпидемической работе.
1.2. Возобновить работу межведомственных советов (комиссий) по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, инфекционных комиссий при отделах и управлениях здравоохранения, ЦРБ, ЦГБ.
1.3. В течение 2 квартала 1996 г. разработать и утвердить главами администраций территориальные программы по профилактике ВИЧ-инфекции.
1.4. Обеспечить оказание всех видов диагностической, лечебно - профилактической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с временными методическими указаниями (приложение № 1).
1.5. Принять к руководству Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденные постановлением Правительства РФ № 1017 от 13.10.95.
1.6. В целях улучшения диагностики и раннего выявления ВИЧ-инфекции проводить тестирование на ВИЧ и динамическое наблюдение больных со СПИД-индикаторными, оппортунистическими инфекциями, синдромами и симптомами, не исключающими ВИЧ-инфекцию и являющимися клиническими показаниями, и при необходимости - консультирование в центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний (приложение № 5). Наблюдение возложить на врачей инфекционистов, а при их отсутствии - терапевтов и педиатров.
Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в республике, считать обязательными для обследования на ВИЧ группы риска (контактные с ВИЧ-инфицированными, наркоманы, гомосексуалисты, лица, имеющие множественные половые связи, больные ЗППП, лица, пребывавшие за рубежом 1 месяц и более).
Организовать систематический анализ объема и структуры скрининга на ВИЧ и управление ими.
1.7. Ежемесячно 2 числа представлять отчет по ф. 88 в республиканский центр профилактики СПИД впредь до распоряжений о введении новой учетно - отчетной документации (для ЛПУ, имеющих лаборатории).
1.8. Организовать проведение предтестового и послетестового консультирования всех лиц, обследующихся на ВИЧ, особенно в случаях добровольного, анонимного тестирования (приложение № 2), и доноров согласно действующим инструкциям по их медицинскому освидетельствованию.
1.9. Создать и утвердить приказами бригады специалистов для оказания экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
1.10. Принять исчерпывающие меры по оснащению лечебно - профилактических учреждений необходимым оборудованием, инструментарием, диагностическими, лекарственными, дезинфицирующими, защитными и другими медицинскими средствами для оказания гарантированной безопасной медицинской помощи.
1.11. Обеспечить контроль за соблюдением правил забора, хранения и транспортировки сыворотки (крови) в лаборатории ВИЧ, правильностью и аккуратностью оформления (разборчиво указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес жительства) направлений, кодирования контингентов (ф. 264-у88).
1.12. Обязать ответственных за раздел профилактики ВИЧ-инфекции проводить экспертную оценку обоснованности проведения трансфузий крови и ее компонентов, назначения парентеральной терапии.
1.13. В историях болезни документировать каждый случай переливания протестированной на ВИЧ крови, его обоснование и экспертное заключение. Все случаи необоснованного назначения переливания нетестированной крови рассматривать на врачебных конференциях. Проводить обязательное ретроспективное исследование крови донора. Результаты исследования (дата взятия крови, № анализа) отмечать в историях болезни.
1.14. Организовать оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приложение № 3).
1.15. Госпитализацию лиц с подозрением на ВИЧ-инфекцию, СПИД-индикаторные заболевания и оппортунистические инфекции осуществлять в Сыктывкарскую инфекционную больницу.
1.16. С целью предупреждения профессионального заражения ВИЧ обеспечить строгое выполнение медицинским персоналом мер предосторожности.
1.17. Строго соблюдать медицинскую тайну об обследовании на ВИЧ и его результатах, выявлении ВИЧ-инфицированного на всех этапах оказания медицинской помощи. Руководствоваться временным положением о порядке передачи информации об обследовании на ВИЧ, его результатах и о выявленном случае заболевания ВИЧ-инфекцией (приложение № 4).
1.18. Ежегодно проводить подготовку всех категорий медработников по профилактике ВИЧ-инфекции с последующим принятием зачетов.
1.19. При аттестации врачей и среднего медперсонала всех специальностей на высшую, первую, вторую категории проверять знание вопросов ВИЧ-инфекции.
2. Главным врачам республиканских лечебно - профилактических учреждений обеспечить оказание всех видов специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, оппортунистическими (ассоциированными) заболеваниями по направлениям республиканского центра СПИД.
3. Главному врачу Сыктывкарской городской инфекционной больницы Брагинскому М.Б. обеспечить госпитализацию больных с целью верификации диагноза и проведения лечения.
4. Главному врачу республиканского центра СПИД Галимову Р.Р.:
4.1. Осуществлять организационно - методическую работу по координации и осуществлению мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно - профилактических учреждениях республики.
4.2. Организовать работу центра в соответствии с целевой программой по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.
4.3. Обеспечить оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧ-инфицированным.
4.4. Проводить клинико - лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций, клинико - лабораторную экспертизу и арбитражные исследования с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции.
4.5. Осуществлять методическое руководство и контроль качества работы ВИЧ-диагностических и иммунологических лабораторий.
4.6. Принять участие в обучении и переподготовке медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений по профилактике ВИЧ-инфекции.
4.7. Обеспечить организацию распространения объективной информации и пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции среди населения.
4.8. Оказывать помощь в решении социально - правовых и реабилитационных вопросов в отношении больных ВИЧ-инфекцией.
4.9. Проводить эпидобследование очагов ВИЧ-инфекции с организацией полного объема противоэпидемических и профилактических мероприятий. При необходимости привлекать специалистов заинтересованных служб и ведомств.
5. Главным врачам станций переливания крови, главным врачам ЦРБ, ТМО, имеющим в своем составе ОПК:
5.1. Обеспечить реализацию в лечебную сеть только тестированной крови.
5.2. Обеспечить отстранение от донорства лиц с положительной реакцией на вирус иммунодефицита в ИФА.
5.3. Обеспечить тщательный отбор доноров, обязательный сбор социального и сексуального анамнеза, внимательный осмотр кожных покровов с целью выявления и отстранения от донорства лиц из группы риска.
6. Начальнику аптечного управления Минздрава РК Коданеву В.И. обеспечить выполнение представляемых лечебно - профилактическими учреждениями и центром СПИД заявок на приобретение тест - систем для диагностики ВИЧ-инфекции, СПИД - индикаторных и ассоциированных заболеваний, референс - исследований, препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.
7. Главным штатным и внештатным специалистам Минздрава РК обеспечить систематическую экспертную оценку обоснованности инфузионной терапии.
8. Главному внештатному патологоанатому, начальнику бюро судебно - медицинской экспертизы, главным врачам лечебно - профилактических учреждений обеспечить постмортальную (по показаниям) диагностику ВИЧ-инфекции и соблюдение мер предупреждения профессионального заражения ВИЧ персонала патолого - анатомических отделений.
9. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Коми ССР № 40 пар. 1 "О совершенствовании мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в Коми ССР".
10. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Морохина Н.В.

Министр
Г.ДЗУЦЕВ





Основания:
Приказ Минздравмедпрома РФ № 170 от 16.08.94 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации";
Приказ Минздравмедпрома РФ № 295 от 30.10.95 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ";
Письмо Минздравмедпрома РФ № 10-04/6-19 от 05.02.96 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ наркологического профиля".
Приказ подготовлен врачами республиканского центра СПИД (А.Чаусская, Т.Захарова, И.Алехин, С.Поган), рецензирован и согласован главными специалистами Минздрава РК и заместителем главного врача республиканского центра ГСЭН по эпидемиологическим вопросам В.Чжао.





Приложение № 1
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, БОЛЬНЫМ С СИНДРОМАМИ И
СИМПТОМАМИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

I. Лабораторные критерии для постановки
диагноза ВИЧ-инфекции

Методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). С помощью ИФА выявляются суммарные антитела к ВИЧ.
Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от предполагаемого момента заражения, максимальный срок - 1 год. У 90-95% инфицированных антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после заражения, 4-9% - через 6 от момента заражения и у 0,5-1% - в более поздние сроки.
Положительная (позитивная) реакция в ИФА не является критерием для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция", однако это - показание к дальнейшему исследованию образцов сыворотки методом иммунного блотинга (иммуноблота), которым определяются антитела к отдельным белкам вируса.
Положительная (позитивная) реакция в иммуноблоте подтверждает наличие ВИЧ в организме обследуемого (ВИЧ-инфицирование) и является основанием для углубленного клинического обследования и лечения пациента, проведения противоэпидемических мероприятий.

II. Забор материала, транспортировка
и хранение сывороток крови

Забор крови производится из вены в пробирку в количестве 3-5 мл. Пробирка предварительно ополаскивается физраствором. У новорожденных можно брать пуповинную кровь.
Кровь подвергается центрифугированию. Сыворотка переносится в чистый флакон или пластиковый контейнер. Сыворотка может храниться в холодильнике до 7 дней до начала исследований при температуре +4-8 град. С (МР "Серологическая диагностика инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, иммуноферментными методами", утвержденные Минздравом СССР № 15/6-6 от 19.03.91).
При отсутствии технических возможностей получения сыворотки образцы крови забираются во флаконы и доставляются в лабораторию в день забора.
При работе следует соблюдать правила техники безопасности по Инструкции по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД № 42-28/38-90 от 05.07.90.

III. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Инкубация (стадия 1) - период от заражения до клинических проявлений острой инфекции или выработки антител. Продолжительность ее от 3 недель до 3-6 месяцев, в отдельных случаях - до одного года.
Острая инфекция (стадия 2А): лихорадка разной степени выраженности, явления фарингита, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, расстройство стула, нестойкие и разнообразные кожные высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные), возможны менингиальные явления.
Так как острая инфекция совпадает со стадией сероконверсии, то при появлении первых клинических симптомов антитела к ВИЧ можно не обнаружить, ИФА отрицательная. Поэтому необходимо установление динамического наблюдения.
Часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов, что может сопровождаться развитием вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Проявления их кратковременны и хорошо поддаются лечению.
Продолжительность данной стадии от 2-3 недель, после чего заболевание переходит в стадию 2Б (бессимптомная инфекция) или в стадию 2В (персистирующую генерализованную аденопатию).
Бессимптомная инфекция (стадия 2Б): характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. Определяются антитела к антигенам ВИЧ. ИФА - положительная.
Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ, стадия 2В) характеризуется увеличением не менее двух лимфоузлов в двух разных группах до размера более 1 см в диаметре у взрослых, до 0,5 см - у детей.
ПГЛ может быть и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, но на стадии 2В она является единственным клиническим проявлением.
Стадии 2Б и 2В могут развиваться и непосредственно после стадии 1 (инкубации).
Длительность стадий первичных проявлений (2А, 2Б, 2В) могут быть от 2-3 до 10-15 лет.
Со стадии первичных проявлений начинается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний (3 стадия) наступает при углублении поражений иммунной системы.
Стадия 3А развивается через 3-5 лет от момента заражения, характеризуется бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Стадия 3Б (через 3-5 лет от момента заражения): кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Присоединяется поражение внутренних органов. Могут быть локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституционные симптомы (потеря веса, лихорадка), поражение периферической нервной системы.
СПИД (4 стадия, терминальная) - поражения органов и систем носят необратимый характер: одно заболевание сменяется другим.
Все приведенные сроки носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию (СПИД).

IV. Обоснование клинического диагноза

Для вынесения диагностического заключения необходимо учитывать данные эпиданамнеза, серологических, иммунологических тестов и результатов клинического обследования.
Формула полного клинического диагноза: "ВИЧ-инфекция. Стадия заболевания. Характерные проявления".
Окончательный диагноз выставляется в специализированных клиниках гг. Санкт-Петербурга и Москвы.

V. Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется за больными ВИЧ-инфекцией, а также больными с уточненными или предполагаемыми диагнозами, синдромами и симптомами, указанными в списках № 1-4 настоящего приложения.
В г. Сыктывкаре - врачом консультативно - диагностического кабинета (КДК) республиканского центра профилактики ВИЧ-инфекции.
В остальных городах и районах - врачом КИЗа, при его отсутствии - участковым терапевтом, врачом инфекционистом стационара, педиатром.
Диспансерное наблюдение осуществляется под методическим руководством республиканского центра.
Больной ВИЧ-инфекцией должен быть проинформирован о необходимости обращения за медицинской и социальной помощью к врачу - куратору, который в случае необходимости привлекает к работе других специалистов на основании приказа по учреждению об оказании помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Диспансерное наблюдение должно обеспечить:
- раннее выявление ВИЧ-инфекции;
- выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний;
- максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;
- все виды квалифицированной медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Кратность обследования

   --------------------------------------T---------------T----------¬

¦ Группы наблюдаемых ¦ Периодичность ¦Продолжи- ¦
¦ ¦ обследования ¦тельность ¦
¦ ¦ ¦наблюдения¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Пациенты, серопозитивность которых в ¦1 раз в 6 ¦1,5 года ¦
¦ИФА подтверждена в республиканском и ¦месяцев ¦ ¦
¦(или) региональном центрах, и отрица-¦ ¦ ¦
¦тельные в иммуноблоте ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Пациенты, серопозитивность которых в ¦через 3 месяца ¦2 года ¦
¦ИФА подтверждена в республиканском и ¦в первые 6 ме- ¦ ¦
¦(или) региональном центрах, и сомни- ¦сяцев, затем 1 ¦ ¦
¦тельные в иммуноблоте ¦раз в полугодие¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Больные ВИЧ-инфекцией ¦по рекомендации¦пожизненно¦
¦ ¦центров ВИЧ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Больные СПИД - индикаторными (маркер-¦при обращении ¦2 года ¦
¦ными) и оппортунистическими (ассоции-¦за медицинской ¦ ¦
¦рованными) болезнями ¦помощью ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицирован-¦через 6 месяцев¦3 года ¦
¦ных матерей ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+---------------+-----------


План обследования

Взятие больного на учет проводится после обследования больного и подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, выявления имеющихся вторичных, индикаторных (маркерных) и ассоциированных заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
В диспансерную форму должны быть внесены данные анализов ИФА, иммуноблота, общего анализа крови с эритроцитами и тромбоцитами, биохимического анализа крови (холестерин, билирубин, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общего анализа мочи, исследования иммунного статуса (СD-4, СD-8, соотношение СD-4 : СD-8), кожно - аллергической пробы (туберкулиновая), исследования крови на RW, НВsАg, антитела к ЦМВ, токсоплазме, вирусу простого герпеса, пневмоцисты Карини, исследования кала на яйца глист и простейшие, посева на сальмонеллы, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотра специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни.
Повторные плановые обследования (за исключением иммуноблота) проводят в следующие сроки:

   ----------------T-------------------------T----------------------¬

¦Стадия болезни ¦ Уровень СD-4 ¦ Интервалы, через ¦
+---------------+-------------------------+----------------------+
¦2-Б, В ¦ >500 ¦ 6 месяцев ¦
¦ +-------------------------+----------------------+
¦ ¦ <500 ¦ 3 месяца ¦
¦ +-------------------------+----------------------+
¦ ¦ неизвестно ¦ 6 месяцев ¦
+---------------+-------------------------+----------------------+
¦3-А, Б, В ¦ >500 ¦ 6 месяцев ¦
¦ +-------------------------+----------------------+
¦ ¦ <500 ¦ 3 месяца ¦
¦ +-------------------------+----------------------+
¦ ¦ неизвестно ¦ 6 месяцев ¦
+---------------+-------------------------+----------------------+
¦3-В ¦ <200 ¦ 1 месяц ¦
L---------------+-------------------------+-----------------------


При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

VI. Показания для госпитализации
в специализированные стационары

Госпитализация больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально - психологическим показаниям.
Клинические показания: выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или плановых исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Эпидемиологические показания: наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохаркания, наличие заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза), при невозможности соблюдать дома противоэпидемический режим.
Социальные показания: психотравмирующие ситуации вследствие дискриминации, конфликтов в семье. Такая госпитализация предотвращает прогрессирование болезни на фоне стресса и суицидные попытки.
Стационарное лечение больных следует проводить по согласованию с врачом - инфекционистом республиканского центра ВИЧ-инфекции.
В случае необходимости кратковременной госпитализации больного по месту жительства в инфекционных стационарах необходимо предусмотреть оборудованные боксы (палаты) на 1 койку, что облегчает соблюдение медицинской тайны и оберегает больного ВИЧ-инфекцией от контактов с инфекционными больными.

VII. Показания к диспансерному
(динамическому) наблюдению

Список № 1

СПИД-индикаторные (маркерные) заболевания
1 порядка

Кандидоз: полости рта, пищевода, трахеи, бронхов или легких, кожных покровов, генитальный, перианальный и др.
Внелегочный криптококкоз
Криптоспоридиоз с диареей, длительностью более 1 месяца
Цитомегаловирусная инфекция у больного старше 1 месяца
Герпетическая инфекция с поражениями кожи или слизистых более 1 месяца, висцеральные герпетические поражения независимо от длительности
Саркома Капоши у больных моложе 60 лет
Лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет
Лимфоцитарная интерстициальная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет
Диссеминированная инфекция, вызванная микобактериями птичьего или бычьего типа
Пневмоцистная пневмония
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалия
Токсоплазмоз ЦНС у больного старше 1 месяца
Опоясывающий лишай

Список № 2

СПИД - индикаторные (маркерные) заболевания
2 порядка

Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более 2 случаев на 2 года наблюдения: септицемия, пневмония, менингит)
ВИЧ-энцефалопатия (ВИЧ-деменция)
Кокцидомикоз диссеминированный (внелегочной локализации)
Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией
Изоспороз с диареей, персистирующей более 1 месяца
Саркома Капоши у больных любого возраста
Лимфома головного мозга у больных любого возраста
Другие В-клеточные лимфомы
Микобактериоз диссеминированный
Туберкулез внелегочной
Сальмонеллезная септицемия (кроме S.typhi)

Список № 3

СПИД-ассоциированные (оппортунистические)
заболевания, указывающие на вторичный иммунодефицит

Инфекционный мононуклеоз и заболевания, сходные с ним
Стоматиты (ЦМВ - инфекция, герпетический, афтозный, бактериальный)
Хронический эзофагит, вызванный ЦМВ
Паротит, сиалоаденит у взрослых, вызванный ЦМВ
Эрозивно - язвенные дуодениты и гастродуодениты, энтериты и энтероколиты, вызванные ЦМВ
Затяжные локализованные формы шигеллеза и сальмонеллеза, протекающие более 1 года
Сальмонеллезная, шигеллезная септицемия
Хламидийные колиты и проктиты
Криптоспоридиоз с диареей
Изоспороз с диареей
Саркома Капоши с локализацией от полости рта до толстой кишки
Плоскоклеточная карцинома полости рта и прямой кишки
Волосистая лейкоплакия полости рта
Стронгилоидоз
Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи

Список № 4

Посистемные симптомы и синдромы,
указывающие на вторичный иммунодефицит

Основные:
Потеря веса (более 10% от исходной массы тела)
Хроническая диарея (длящаяся один месяц и более)
Продолжительная лихорадка (более одного месяца)

Дополнительные:
Хронический кашель (продолжительностью более одного месяца)
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Генерализованный торпидный дерматит
Лимфопения неясной этиологии
Частые инфекции, особенно микст - инфекции, вызванные условно патогенными и патогенными бактериями, вирусами, грибками, простейшими, гельминтами

Поражения ЦНС

Серозные менингиты у молодых больных (ранняя стадия ВИЧ-инфекции)
Острый энцефалит у молодых больных (ранняя стадия ВИЧ-инфекции)
Энцефалопатия у молодых больных (ранняя стадия ВИЧ-инфекции)
Парезы и параличи у молодых больных (ранняя стадия ВИЧ-инфекции)
Периферическая невропатия у молодых больных (ранняя стадия ВИЧ-инфекции)
Периферическая дистальная симметрическая аксонопатия у молодых больных

Вторичные поражения ЦНС и периферической НС

Вялотекущий энцефалит, вызванный ЦМВ - инфекцией, у молодых больных
Энцефалит, вызванный вирусом опоясывающего лишая
Энцефалит, вызванный атипичными микобактериями
Энцефалит и миелит, вызванные вирусом простого герпеса
Менингоэнцефалиты, вызванные стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, как проявление сепсиса
Поражение ЦНС грибками (кандидоз, гистоплазмоз, аспаргиллез)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вызванная папава - вирусом
Туберкулезный менингит

Поражения кожи

Кандидоз перианальной области
Генитальный герпес
Себорейный дерматит у больных в возрасте до 45-50 лет, длительно и необычно протекающий
Фолликулиты у больных в возрасте до 45-50 лет, вызванные УПФ
Аллергические реакции и патологические процессы неясной этиологии (токсидер - мии, воскулиты, ихтиоз) у молодых больных
Плохо поддающиеся лечению анаректальные бородавки у молодых людей

Поражения сердечной мышцы

Миокардит у больных в возрасте до 45-50 лет, вызванный токсоплазмой
Миокардит, вызванный криптококком

Поражения глаз

Хореоретиниты и увеиты у больных в возрасте до 45-50 лет, вызванные токсоплазмой
Кератоконъюктивит, вызванный вирусом простого герпеса
Ретинит, вызванный ЦМВ - инфекцией

Поражения легких

Очаговая пневмония
Грибковая пневмония (кандидидоз, аспаргиллез)
Криптококковая пневмония
Бластомикоз, гистоплазмоз
Пневмония, вызванная атипичными микобактериями
Туберкулез легких (гематогенно - диссеминированный, деструктивный с отрицательной реакцией Манту, обострением и прогрессированием у молодых больных)
Легионеллезная пневмония
Рецидивирующая пневмококковая пневмония
Интерстициальная пневмония у взрослых, вызванная ЦМВ
Лейкоцитарная интерстициальная пневмония





Приложение № 2
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПСИХОСОЦИАЛЬНОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
ОБСЛЕДУЕМЫХ НА ВИЧ

Добровольное обследование проводится по желанию обратившегося лица как официально, так и анонимно.
Психосоциальное консультирование проводится до забора крови на исследование и после получения предварительного результата исследования.
Консультирование представляет собой совокупность профилактической и санитарно - просветительной работы, проводимой в форме собеседования.
Задачи консультирования:
- обучение населения безопасному половому поведению в плане профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
- оказание психологической поддержки обратившимся;
- оценка эффективности санитарно - просветительных мероприятий.
Дотестовое консультирование:
- определение объема знаний обратившегося по вопросам ВИЧ;
- ответы на вопросы обратившегося, предоставление информации о тестировании и его возможных результатах;
- обсуждение вероятности получения положительного, а также отрицательного результата, последствий и вариантов поведения обратившегося в каждой ситуации;
- оценку по возможности способности обратившегося сохранить самообладание в случае получения положительного результата;
- убеждение обратившегося в повторной явке для последующего консультирования.
Послетестовое консультирование при отрицательном результате:
- информирование обратившегося о наличии скрытого периода инфекции как причине необходимости повторного тестирования через 3 месяца;
- разъяснение мер предосторожности от заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Послетестовое консультирование при положительном результате:
- разъяснение значения повторного анализа и необходимость продолжения обследования в центре профилактики СПИД;
- определение эмоциональной реакции обратившегося и оценка вероятности самоагрессии, по возможности обсуждение этих вопросов с самим пациентом.
Психосоциальному консультированию должен подвергнуться каждый обследуемый на ВИЧ независимо от причины обследования (добровольное, обязательное, принудительное).





Приложение № 3
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

При положительном иммуноблоте лечебная сеть на местах согласно приказу главного врача ЛПУ совместно с республиканским центром СПИД проводят в условиях строгого сохранения тайны о больном следующие мероприятия:
- госпитализация в клинику для ВИЧ-инфицированных в г. Санкт-Петербург за счет медицинского учреждения и в сопровождении медработника (основание - постановление Совета Министров Коми АССР № 82 от 26.02.91 "О мерах по обеспечению социальной защищенности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом", п. 7);
- проводится консультирование больного с предварительным диагнозом "Вирусный гепатит Дельта" с целью психосоциальной поддержки больного и профилактики стресса. Этот же диагноз указывается в направлении на госпитализацию;
- выявление половых и медицинских (при выявлении больного в лечебно - профилактических учреждениях) контактов и организация их обследования;
- диспансерное наблюдение за половыми и медицинскими контактами (проводится амбулаторно - поликлиническими учреждениями по месту жительства).
ВИЧ-инфицированный после выписки из стационара обслуживается только одним врачом (инфекционист поликлиники или стационара, участковый терапевт, педиатр), который организует и оказывает медицинскую и психосоциальную помощь больному под руководством врача консультативного кабинета республиканского центра СПИД.
При необходимости оказания специализированной амбулаторной и стационарной медпомощи врач действует согласно приказу главного врача учреждения об оказании специализированной помощи ВИЧ-инфицированным.
Последующая плановая госпитализация и по клиническим показаниям проводится по согласованию с центром СПИД.
Медобслуживание непосредственных половых контактов проводится как и ВИЧ-инфицированных, тем же специалистом, до снятия их с диспансерного учета.
Терапия и плановые обследования проводятся согласно рекомендациям центра СПИД.
С целью преемственности медобслуживания ВИЧ-инфицированных по каждому случаю госпитализации дается выписка из истории болезни с рекомендациями для курирующего врача, который организует оказание медпомощи и взаимодействие со специалистами.
ВИЧ-инфицированный во все учреждения поступает, минуя регистратуру, без амбулаторной карты согласно направлению и договоренности врача - куратора.
Плановые обследования и по экстренным показаниям проводятся в специализированных лечебных учреждениях только по согласованию с врачом консультативного кабинета центра СПИД.





Приложение № 4
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ
НА ВИЧ, ЕГО РЕЗУЛЬТАТАХ И О ВЫЯВЛЕННОМ СЛУЧАЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

При получении положительного результата исследования на ВИЧ в ИФА в лабораториях ЦРБ, ЦГБ, СПК сыворотка передается для референс - исследования в республиканский центр профилактики СПИД (167002, г. Сыктывкар, ул. Пушкина, 103, тел. 43-89-58, 43-68-50).
Одновременно (независимо от референс - исследования) зав. лабораторией диагностики ВИЧ сообщает письменно в конфиденциальной форме данные о положительной реакции в ИФА только руководителям СПК или ЦРБ, в составе которых имеются ОПК (с целью сохранения медицинской тайны), для снятия с донорства пожизненно. Центр ВИЧ-инфекции информирует СПК и ЦРБ с той же целью.
Информация передается по мере получения положительных результатов в ИФА. Для формирования картотеки лиц, отстраненных от донорства пожизненно, списки серопозитивных в ИФА обязательно должны содержать фамилию, имя и отчество (полностью), дату рождения, адрес жительства.
В журнале регистрации положительных результатов в ИФА, наряду с отметкой об отправке сыворотки в центр СПИД, делается отметка о дате сообщения в ОПК, СПК.
Республиканский центр профилактики СПИД информирует:
- врача ЛПУ, назначившего обследование и направившего сыворотку, в случае отрицательного результата референс - исследования;
главного врача ЛПУ, в случае сомнительного иммуноблота, с рекомендациями врача консультативно - диагностического центра СПИД о диспансерном наблюдении;
- главного врача ЛПУ, в случае положительного иммуноблота, свидетельствующего о ВИЧ-инфицировании обследуемого.
Республиканский центр профилактики СПИД при положительном результате исследования на ВИЧ в иммуноблоте информирует Минздрав РК и направляет экстренное извещение по ф. 58у в республиканский центр госсанэпиднадзора.
При уточнении диагноза после стационарного обследования направляется повторное экстренное извещение (подтверждение) в тот же адрес.
При заполнении экстренного извещения не указывается Ф.И.О., адрес и место работы ВИЧ-инфицированного (с целью сохранения врачебной тайны и строгой конфиденциальности). Сообщается только факт выявления ВИЧ-инфекции в конкретном населенном пункте с указанием возраста, пола, посещение детского учреждения.
Кроме этого, высылается экстренное извещение на каждый летальный исход от ВИЧ-инфекции/СПИДа.
С целью сохранения тайны о ВИЧ-инфицированном журнал регистрации серопозитивных в лаборатории должен находиться только у заведующего лабораторией диагностики ВИЧ и может быть доступен только главному врачу ЛПУ и специалистам республиканского центра СПИД.
Документация по диспансеризации лиц, позитивность в ИФА которых подтверждена референс - исследованиями в республиканском центре профилактики СПИД, с сомнительным иммуноблотом и амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных должны быть у одного специалиста и храниться в сейфе.
При необходимости органы здравоохранения информируют правительство республики, администрацию городов и районов, главных врачей кожно - венерологических и наркологических диспансеров, женских консультаций и других лечебно - профилактических учреждений в зависимости от их задействованности.





Приложение № 5
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННЫЕ УКАЗАНИЯ
О ПОРЯДКЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВРАЧОМ
КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

На консультацию направляются:
- больные СПИД - индикаторными (маркерными) заболеваниями;
- больные оппортунистическими (ассоциированными) заболеваниями;
- больные с симптомами и синдромами, не исключающими ВИЧ-инфекцию;
- больные с неясными заболеваниями независимо от результатов ИФА;
- больные с положительным и сомнительным результатом на ВИЧ в ИФА, с сомнительным иммуноблотом по рекомендации врача КДК;
- лица, выезжающие за границу РФ, возвращающиеся из зарубежных поездок длительностью свыше 3 месяцев;
- лица, обследующиеся добровольно и анонимно;
- иностранные граждане, прибывшие в Республику Коми на срок более 3 месяцев, при отсутствии сертификата.
Консультация больных врачом инфекционистом центра осуществляется также и по вызову в других лечебно - профилактических учреждениях и на дому.
Перед консультацией необходимо провести следующие исследования: клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, общий анализ мочи, анализ крови в ИФА, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловая проба, фибриноген, билирубин, сулемовая проба, АЛАТ, АСАТ).


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru